| INSCHRIJFFORMULIER / INCASSOMACHTIGING
ACTIVITEIT: M-DANCE
|
 |
|
| Naam en voorletters * |
|
| Straat en huisnummer * |
|
| Postcode * |
|
| Plaats * |
|
| Telefoon * |
|
| Naam van het lid * |
|
| Geboortedatum van het lid * |
|
| Email adres * |
|
|
| Ik meld mijn kind aan voor: * |
|
Inschrijfgeld: éénmalig à 1,50 euro (graag in envelop met naam erop)
|
| Inschrijfdatum * |
|
Ondergetekende verleent hierbij tot wederopzegging machtiging aan M.G.V de verschuldigde contributie (per bank) per kwartaal af te schrijven.
|
| Rekeningnummer * |
|
De teveel of ten onrechte geïncasseerde contributie kan binnen 1 maand na afschrijving worden ingetrokken.
|
Toestemming AVG
|
Hierbij geef ik toestemming voor hierboven aangemeld kind dat zijn/haar naam en/of foto geplaatst mag worden op: |
| Aanklikken wat van toepassing is. Shift ingedrukt houden voor meerdere keuzes. * |
|
Bij het insturen van dit inschrijfformulier gaat u akkoord met eventuele contributieverhoging.
Uw ingevulde gegevens worden alleen gebruikt voor het doel waarvoor ze zijn ingevuld en wordt niet verstrekt aan derden.
|
| Ik ga akkoord met alles wat in dit formulier vermeld staat. * |
|
